Метастазирование — сложный процесс, включающий в себя распространение опухоли из первичного очага в отдаленные участки организма.
Этапы метастазирования включают в себя:
- Отсоединение группы клеток от опухолевого узла.
- Проникновение раковых клеток путем прободения базальных мембран близлежащих тканей в кровеносное русло (гематогенный путь распространения), брюшину или лимфатические сосуды (лимфогенный путь распространения).
- Распространение с током крови (или лимфы) в отдаленные органы — печень, легкие, кости.
- Ангиогенез — образование сосудов для питания новых опухолевых узлов.
Такие условия наиболее благоприятны для роста опухоли, которому также способствуют различные механизмы, направленные на ускользание раковых клеток от действия иммунитета.
Пути метастазирования
- Лимфогенный — распространение с лимфой по лимфатическим сосудам. Этот путь является предпочтительным для большинства карцином.
- Гематогенный — по кровеносным сосудам, наиболее часто таким путем происходит распространение сарком и карциномы почки, что связано с особенностью анатомического строения.
- Имплантационный путь — распространение по серозной оболочке, что позволяет клеткам активно размножаться в брюшине, плевральной (покрывающей легкое) полости, полости перикарда (сердечной сумки) или субарахноидальном пространстве (мозговые оболочки).
- Переносной путь — механическое распространение фрагментов опухоли в процессе диагностических процедур и хирургических вмешательств.
Чем опасны метастазы?
Метастатический процесс играет огромную роль в течении болезни, так как множественное распространение опухолевых клеток по всем организму ведет к мультиорганной недостаточности и летальному исходу. Пациенты с локализованной болезнью имеют более благоприятные прогнозы выживаемости.
По последним данным у 60–70% пациентов метастатический процесс уже инициирован на этапе диагностики. Даже если на момент выявления болезни нет данных по отдаленным проявлениям, необходимо немедленно начать лечение во избежание прогрессирования.
Теория «семени и почвы»
Какие органы являются основными мишенями для метастазирования?
Метастазы являются одним из основным признаков отличия злокачественного образования от доброкачественного. Все раковые опухоли обладают тенденцией к метастазированию. Однако способность к распространению у разных заболеваний отличается.
Согласно теории, предложенной Стефаном Паджетом в 1889 году, отдельным клеткам трудно выживать вдали от первичного узла. Для жизнедеятельности им необходимо найти участок организма со схожими морфологическими и физиологическими характеристиками. Например, клеткам опухоли молочной железы требуется кальций, содержащийся в грудном молоке, для размножения. Поэтому предпочтительнее рак молочной железы метастазирует в кости. Клетки меланомы кожи хорошо себя чувствуют в меланоцитах и нервных клетках, путешествуя с этой целью в головной мозг, так как меланоциты и нервные клетки развиваются из одного органа эмбриональной закладки.
Джеймс Ювинг в 1928 году поставил под сомнение теорию «семени и почвы», предполагая, что метастатический процесс обусловлен исключительно анатомическими особенностями строения организма. Механически опухолевые клетки попадают в первую очередь в близлежащие лимфоузлы, что называется местным или регионарным метастазированием. Поэтому во время диагностических мероприятий целесообразно исследовать материал, как из первичного очага, так и из двух-трех лимфатических узлов вокруг опухоли.
Локальное распространение болезни в лимфатические узлы не считается проявлением метастатической болезни, но значительно ухудшает прогноз заболевания.
